日前，华东医院麻醉科顾卫东主任带领纪东峰主治医师、吴昌桂住院医师、徐雯护士长成功为一例病情复杂、麻醉风险极高的超级肥胖患者实施单孔腹腔镜袖状胃切除术的全身麻醉。该男性患者体重高达523.2斤，体重指数（BMI）达86.4kg/m2，两项指标均创我院手术病例的新高。患者颈围52cm，术前还合并有Ⅱ型呼衰、支气管哮喘、重度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），因此气管插管难度高风险大。
面对这一极具挑战性的病例，麻醉科团队进行了全面细致的术前评估，针对困难气管插管风险，制定好严密的应急预案，以应对可能发生的通气困难及严重低氧血症。
麻醉诱导前，团队采用特制的体位垫，将患者置于“嗅花位”，以保持气道通畅并优化插管视野。诱导期间，采用经鼻高流量氧疗技术，以维持气管插管无通气期的氧合状态，为气管插管争取更充足的时间。针对患者哮喘病史，插管前实施声门及气管表面麻醉，以预防支气管痉挛，为平稳插管创造有利条件。
该患者合并有严重的限制性通气功能障碍，为保证患者术中通气和氧合，团队采用压力控制通气模式，根据实时气道压力和肺顺应性监测数据，动态调整机械通气参数，予以12cmH₂O呼气末正压，并配合间断手法肺复张。这些肺保护性通气策略有效降低了机械通气相关性肺损伤的风险。
此外，该病例的麻醉用药剂量也极具挑战性，过浅易导致创伤应激反应，过深则影响苏醒。顾卫东主任术中采用脑电双频指数精准评估麻醉深度，实现精准给药、精准麻醉。由于患者合并有哮喘病史，麻醉苏醒期气管导管刺激易诱发支气管痉挛，因此及时拔除气管导管、恢复自主呼吸是预防关键。团队采用特制的气管导管实施气管表面麻醉，减轻导管对气管的刺激，并结合麻醉深度与肌松监测，准确把握拔管时机。患者于术毕40分钟顺利拔除气管导管。
术毕，纪东峰医生采用超声引导下神经阻滞联合个体化静脉镇痛方案，在有效减轻患者术后疼痛的同时，避免镇痛药物所致的恶心呕吐，为患者早期下床活动创造条件，实现术后快速康复。
本次麻醉的顺利实施，得益于团队在高危肥胖患者围术期管理方面的经验积累与规范处置。从术前充分评估、周密预案，到术中精准把控、精细管理，再到术后严密监护、平稳过渡，麻醉团队与外科团队紧密协作，将精准麻醉技术贯穿始终，为胖友们的围术期安全筑起坚实防线。麻醉科将继续在实践中不断积累经验，为更多高危复杂手术患者的围术期安全保驾护航。
专家介绍
顾卫东
华东医院麻醉科主任，主任医师，博士生导师。兼任国家卫健委紧缺人才培训麻醉专家组组长、中国医师协会麻醉医师分会委员、上海市医师协会麻醉科医师分会副会长、中国心血管麻醉学会胸科分会常委、上海市医学会麻醉学分会委员兼老年麻醉学组组长。《医学参考报麻醉学科》主编、《文献速览》主编，《国际麻醉学与复苏杂志》常务编委。上海市住院医师规范化培训工作督导专家。医疗技术事故鉴定专家。
长期致力于老年患者麻醉，开展多项麻醉新技术，包括不插管肺切除手术麻醉技术、混合现实引导椎管内穿刺技术、减重手术麻醉技术、高龄和肥胖患者无痛胃肠镜highflow通气技术等，极大提高了麻醉的安全性和患者的舒适度。获国家自然科学基金2项，省部级课题3项，市级课题3项。发表SCI论文26篇，其中10分以上SCI论文3篇。开展国内先进技术1项，市内先进技术2项，院内先进技术1项，获专利2项，其中1临床转化专利获上海市医务职工创新“星光计划”一等奖。主编《老年患者精确麻醉》等专著2部，副主编1部。《老年患者精准麻醉的构建和推广》或上海市医学科技三等奖，获上海市仁心医者.杰出专科医生奖、申康中心优秀共产党员、华东之星等荣誉称号。擅长老年患者麻醉、心血管手术麻醉、疑难危重患者麻醉和急救。
供稿：麻醉科 纪东峰
编辑：宣传科 吴麒敏
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